从基准测试,风险评估和预测 - 实时计划监测和索赔费用干预,我们的分析实力只是第二条

分析

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数据分析形式的信息是我们的价值主张的核心,并为您的计划和成本趋势提供结构化洞察力。员工福利分析驱动了长期策略,将塑造您的健康计划设计并最大限度地提高节目价值。

监测与预期利用率水平相关的计划性能,并对规范数据进行同一年的分析和比较是至关重要的。它使我们能够快速识别和报告新兴趋势并有效地管理高美元曝光。它还使我们能够以合作方式与客户合作,并在出现时解决计划管理问题。

我们的分析和专有模型使我们能够:

  • 确定和量化医疗成本和利用的离散成本驱动因素
  • 提供复杂的计划建模,以帮助衡量计划设计变更的影响和有效性
  • 提供针对国家认可的规范的索赔经验的基准
  • 以易于使用和可理解的方式提供复杂的信息

我们的健康计划利用率测量包括但不限于:

  • 总卫生计划费用
  • 每月健康计划成本趋势
  • 医疗索赔总费用
  • 按关系和服务地点列出的医疗索赔费用
  • 主要诊断类别
  • 高费用索赔人
  • 住院患者和门诊索赔
  • 住院患者和门诊手术程序
  • 急诊室访问
  • 办公室访问利用率
  • 脊椎按摩疗法
  • 住院行为健康利用
  • 门诊行为健康利用
  • 主要诊断类别索赔
  • 生活方式相关的索赔
  • 健康访问
  • 疾病管理
  • 急诊室访问

JP G必威和bobriffin集团还监控RX支出,涵盖有偿摘要,PMPM,总成本份额,零售与邮件服务,品牌与通用利用,高成本索赔人等议会等主题。

当然,有价值的分析最重要的因素是团队代表我们的客户审查和利用数据。通过提供医疗总监、保险人和精算师/财务分析师代表我们的客户进行辩护,JP G必威和bobriffin集团能够提供尽可能最好的结果。

大额索赔分析

管理和预防大额索赔对于任何健康计划的成功都至关重要。使我们的组织与众不同的一个关键方面是我们能够在索赔过程的多个级别早期参与。

我们与我们的承运人合作伙伴的医疗董事和护理管理人员保持良好的工作关系。有关索赔状态的早期和开放对话的能力规定了独特的见解,这些见解为大型索赔发展的整体管理提供了价值。

一旦它成为现实,就不可能阻止大型索赔。但是,可以确保它正确管理并且可以使用适当的治疗水平。此外,在深入了解索赔人状态的情况下,大大协助未来续约的风险定价。

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我们的积极态度

最积极主动的方法是管理和识别个人中的风险因素,并防止他们成为下一个索赔。我们的分析平台识别疾病负担,关怀差距和合并症,并根据预测建模分配风险成绩,以允许我们的医疗主任将运营商持有管理疾病状态。

识别关键成本司机

作为我们每月数据审查流程的一部分,我们可以聘请数据管理组识别关键成本驱动程序。这一过程从一般财务表现,网络效率,健康索赔,RX索赔,季度趋势和期间到期分析中突发出来。

除了索赔数据外,我们还利用了与疾病状态、共病、护理差距和预测模型相关的数据。

此数据非常有价值,因为它可用于确定给定群体内尚未以实际索赔的形式浮出水面的潜在的健康状况。

在基于结果的健康计划开发中利用这些数据表明,与基于行为的计划相比,平均投资回报率为7:1。

此外,它还允许跟踪数据标记,以评估在多个时间范围内的健康和疾病管理努力的整体效果。

标杆管理

我们利用用于商业人口的精算派生的国家基准数据,以衡量规范的计划性能和变化。这些数据库包括但不限于:

  • Verisk DxCG方法
  • Kaiser家族基金会调查
  • 特鲁文
  • Marketscan.
  • Johns Hopkins调整了临床组(ACG)系统

我们还利用CDC和CMS的统计率和数据。可用的基准包括计划,集团,区域/州和行业的规模比较。

我们的流程从深入分析当前计划、计划设计和组织内的当前利用率开始,以确定计划的哪些方面运行正常。我们对各种数据库进行基准测试,以获得真正的基线比较。本报告考虑了区域、行业和国家数据。

此外,根据真正的折扣以及实际临床成本,完成完整的研究。此处描述的过程为您提供了福利计划的性能的准确快照,并允许我们根据实际利用率开始开发建议。

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